Hüpertensioon: põhjused, ravi, prognoos, etapid ja riskiastmed

Hüpertensioon (HTN) on üks levinumaid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, mida vaid ligikaudsetel andmetel mõjutab kolmandik maailma elanikest. 60-65 eluaastaks on hüpertensioon diagnoositud enam kui poolel elanikkonnast. Seda haigust nimetatakse "vaikivaks tapjaks", kuna selle tunnused võivad pikka aega puududa, samas kui muutused veresoonte seintes algavad juba asümptomaatilises staadiumis, suurendades oluliselt veresoonte õnnetuste riski.

Lääne kirjanduses nimetatakse seda haigust arteriaalseks hüpertensiooniks (AH). Teised on selle formulatsiooni omaks võtnud, kuigi nii "hüpertensioon" kui ka "hüpertensioon" on endiselt levinud.

Tähelepanu arteriaalse hüpertensiooni probleemile ei põhjusta niivõrd selle kliinilised ilmingud, kuivõrd tüsistused ägedate vaskulaarsete häirete kujul ajus, südames ja neerudes. Nende ennetamine on ravi peamine eesmärk, mille eesmärk on säilitada normaalne vererõhk (BP).

Oluline punkt on tuvastada kõik võimalikud riskitegurid,samuti nende rolli selgitamine haiguse progresseerumisel. Diagnoosimisel kuvatakse seos hüpertensiooni astme ja olemasolevate riskitegurite vahel, mis lihtsustab patsiendi seisundi ja prognoosi hindamist.

Enamiku patsientide jaoks ei tähenda AH-järgsed numbrid diagnoosis midagi, kuigi on selge, et mida kõrgem on aste ja riskinäitaja, seda halvem on prognoos ja seda tõsisem on patoloogia. Selles artiklis püüame mõista, kuidas ja miks diagnoositakse üks või teine hüpertensiooni aste ning mis on tüsistuste riski määramise aluseks.

Hüpertensiooni põhjused ja riskifaktorid

Arteriaalse hüpertensiooni põhjuseid on palju. GovPrimaarsest ehk essentsiaalsest hüpertensioonist rääkides me jaPeame silmas juhtumit, kui konkreetset varasemat haigust või siseorganite patoloogiat pole. Teisisõnu, selline hüpertensioon tekib iseenesest, kaasates patoloogilises protsessis teisi organeid. Primaarne hüpertensioon moodustab enam kui 90% kroonilise kõrge vererõhu juhtudest.

Primaarse hüpertensiooni peamiseks põhjuseks peetakse stressi ja psühho-emotsionaalset ülekoormust, mis aitavad kaasa aju rõhuregulatsiooni kesksete mehhanismide katkemisele, seejärel kannatavad humoraalsed mehhanismid, kaasatud on sihtorganid (neerud, süda, võrkkest).

Sekundaarne hüpertensioon- mõne muu patoloogia ilming, nii et selle põhjus on alati teada. See kaasneb neeru-, südame-, ajuhaiguste, endokriinsete häiretega ja on nende suhtes sekundaarne. Pärast põhihaiguse paranemist kaob ka hüpertensioon, mistõttu ei ole sel juhul mõtet riski ja astet määrata. Sümptomaatiline hüpertensioon ei moodusta rohkem kui 10% juhtudest.

Hüpertensiooni riskifaktorid on samuti kõigile teada. Kliinikutes luuakse hüpertensioonikoole, mille spetsialistid edastavad elanikkonnale teavet hüpertensiooni põhjustavate ebasoodsate seisundite kohta. Iga terapeut või kardioloog räägib patsiendile riskidest juba esimesel registreeritud kõrge vererõhu juhtumil.

Hüpertensiooni soodustavate seisundite hulgas on kõige olulisemad:

1. Suitsetamine;
2. Liigne soolasisaldus toidus, liigne vedeliku tarbimine;
3. Ebapiisav füüsiline aktiivsus;
4. Alkoholi kuritarvitamine;
5. Ülekaalu ja rasvade ainevahetuse häired;
6. Krooniline psühho-emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus.

Kui suudame loetletud tegurid välistada või vähemalt püüda vähendada nende mõju tervisele, siis selliseid tunnuseid nagu sugu, vanus, pärilikkus muuta ei saa ja seetõttu tuleb nendega leppida, unustamata aga kasvavat riski.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon ja riskitaseme määramine

Hüpertensiooni klassifitseerimine hõlmab haiguse staadiumi, astme ja veresoonte õnnetuste riski taseme kindlakstegemist.

Haiguse staadiumsõltub kliinilistest ilmingutest. Esiletõstmine:

• Prekliiniline staadium, mil puuduvad hüpertensiooni tunnused ja patsient ei tea vererõhu tõusust;
• Hüpertensiooni 1. staadium, kui rõhk on kõrgenenud, on võimalikud kriisid, kuid puuduvad märke sihtorgani kahjustusest;
• 2. staadiumiga kaasneb sihtorganite kahjustus - müokardi hüpertroofia, silma võrkkesta muutused on märgatavad ja neerud kannatavad;
• 3. etapis on võimalikud insuldid, müokardi isheemia, nägemise patoloogia, suurte veresoonte muutused (aordi aneurüsm, ateroskleroos).

Hüpertensiooni aste

Hüpertensiooni astme määramine on oluline riski ja prognoosi hindamisel ning põhineb rõhunäitajatel. Peab ütlema, et ka normaalsetel vererõhu väärtustel on erinev kliiniline tähtsus. Seega on indikaator kuni 120/80 mm Hg. Art. loeboptimaalne,normaalnerõhk jääb vahemikku 120-129 mmHg. Art. süstoolne ja 80-84 mm Hg. Art. diastoolne. Rõhu numbrid 130-139/85-89 mmHg. Art. jäävad endiselt normi piiridesse, kuid lähenevad patoloogia piirile, mistõttu neid nimetatakse "väga normaalne", ja patsiendile võidakse öelda, et tal on kõrge normaalne vererõhk. Neid näitajaid võib pidada eelpatoloogiaks, kuna rõhk on tõusust vaid "mõne millimeetri kaugusel".

Alates hetkest, mil vererõhk jõudis 140/90 mm Hg. Art. saame juba rääkida haiguse olemasolust. Seda indikaatorit kasutatakse hüpertensiooni astme määramiseks:

• Hüpertensiooni 1. aste (diagnoosimisel HTN või AH 1. staadium) tähendab rõhu tõusu vahemikus 140-159/90-99 mmHg. Art.
• 2. astme peavaluga kaasnevad numbrid 160-179/100-109 mm Hg. Art.
• Kolmanda astme hüpertensiooniga on rõhk 180/100 mmHg. Art. ja kõrgemale.

Juhtub, et süstoolse rõhu näitajad suurenevad, ulatudes 140 mm Hg-ni. Art. ja kõrgem, samas kui diastoolne väärtus jääb normaalväärtuste piiresse. Sel juhul räägivad nad sellestisoleeritud süstoolne vormhüpertensioon. Muudel juhtudel vastavad süstoolse ja diastoolse rõhu näitajad haiguse erinevale astmele, siis paneb arst diagnoosi suurema astme kasuks ning pole vahet, kas järeldused tehakse süstoolse või diastoolse rõhu põhjal.

Kõige täpsem hüpertensiooni astme diagnoosimine on võimalik haiguse esmakordsel diagnoosimisel, kui ravi pole veel läbi viidud ja patsient ei ole võtnud ühtegi antihüpertensiivset ravimit. Teraapia ajal numbrid langevad ja selle katkestamisel võivad need vastupidi järsult kasvada, mistõttu pole enam võimalik kraadi adekvaatselt hinnata.

Riski mõiste diagnoosimisel

Hüpertensioon on selle tüsistuste tõttu ohtlik. Pole saladus, et enamik patsiente sureb või invaliidistub mitte kõrge vererõhu enda, vaid ägedate häirete tõttu, milleni see viib.

Ajuverejooks või isheemiline nekroos, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus on kõrge vererõhu põhjustatud kõige ohtlikumad seisundid. Sellega seoses iga patsiendi jaoks pärast põhjalikku uurimistrisk määratakse, mida diagnoosis tähistavad numbrid 1, 2, 3, 4. Seega on diagnoosi aluseks võetud hüpertensiooni aste ja vaskulaarsete tüsistuste risk (näiteks hüpertensioon/hüpertensiooni staadium 2, risk 4) .

Riskikihistamise kriteeriumidHüpertensiooniga patsientide puhul kasutatakse väliseid seisundeid, teiste haiguste ja ainevahetushäirete esinemist, sihtorganite haaratust ning kaasnevaid muutusi elundites ja süsteemides.

Peamised prognoosi mõjutavad riskitegurid on järgmised:

1. Patsiendi vanus on meestel 55 aastat ja naistel 65 aastat;
2. Suitsetamine;
3. Lipiidide ainevahetuse häired (kolesterooli normi ületamine, madala tihedusega lipoproteiinid, kõrge tihedusega lipiidide fraktsioonide vähenemine);
4. Südame-veresoonkonna patoloogia esinemine perekonnas vastavalt alla 65-aastaste ja 55-aastaste veresugulaste seas naistel ja meestel;
5. Liigne kehakaal, kui kõhu ümbermõõt ületab meestel 102 cm ja naistel 88 cm.

Loetletud tegureid peetakse peamisteks, kuid paljud hüpertensiooniga patsiendid kannatavad diabeedi, glükoositaluvuse häirete, istuv eluviisi ja vere hüübimissüsteemi häirete tõttu fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemise näol. Need tegurid arvestavadlisaks, suurendades ka tüsistuste tõenäosust.

Sihtorganite kahjustus iseloomustab hüpertensiooni alates 2. staadiumist ja on oluline riski määramise kriteerium, seetõttu hõlmab patsiendi uuring EKG-d, südame ultraheli, et määrata tema lihaste, vere ja vere hüpertroofia aste. uriinianalüüsid neerufunktsiooni näitajate määramiseks (kreatiniin, valk) .

Esiteks kannatab süda kõrge vererõhu all, mis surub vere suurenenud jõuga veresoontesse. Arterite ja arterioolide muutumisel, kui nende seinad kaotavad elastsuse ja luumenid muutuvad spasmiliseks, suureneb südame koormus järk-järgult. Arvesse võetakse iseloomulikku tunnust, mida riski kihistamisel arvesse võetaksemüokardi hüpertroofia, mida saab kahtlustada EKG abil, saab määrata ultraheliuuringuga.

Neerude kui sihtorgani kaasatusele viitab kreatiniinisisalduse tõus veres ja uriinis ning albumiinvalgu ilmumine uriinis. Hüpertensiooni taustal paksenevad suurte arterite seinad, tekivad aterosklerootilised naastud, mida saab tuvastada ultraheliga (unearterid, brachiocephalic arterid).

Hüpertensiooni kolmas etapp esineb kaasneva patoloogiaga, see tähendab hüpertensiooniga.Kaasnevatest haigustest on prognoosi seisukohalt kõige olulisemad insuldid, mööduvad isheemilised atakid, südameinfarkt ja stenokardia, diabeedist tingitud nefropaatia, neerupuudulikkus, hüpertensioonist tingitud retinopaatia (võrkkesta kahjustus).

Niisiis, lugeja ilmselt mõistab, kuidas saate isegi iseseisvalt määrata peavalu astme. See pole keeruline, peate lihtsalt rõhku mõõtma. Järgmisena võite mõelda teatud riskitegurite olemasolule, võtta arvesse vanust, sugu, laboratoorseid parameetreid, EKG andmeid, ultraheli jne Üldiselt kõik ülaltoodud.

Näiteks vastab patsiendi vererõhk 1. staadiumi hüpertensioonile, kuid samal ajal sai ta insuldi, mis tähendab, et risk on maksimaalne – 4, isegi kui insult on hüpertensiooni kõrval ainus probleem. Kui rõhk vastab esimesele või teisele astmele ja ainsad riskitegurid, mida võib märkida, on suitsetamine ja vanus üsna hea tervise taustal, on risk mõõdukas - 1 spl. (2 spl. ), risk 2.

Et oleks selgem, mida diagnoosis olev riskinäitaja tähendab, võite kõik kokku võtta väikeses tabelis. Määrates oma kraadi ja "loendades" ülaltoodud tegureid, saate määrata konkreetse patsiendi veresoonte õnnetuste ja hüpertensiooni tüsistuste riski. Number 1 tähendab madalat riski, 2 – mõõdukat, 3 – suurt, 4 – väga suurt tüsistuste riski.

Riskitegurid	BP 130-139/85-89, risk	GB (AH) 1, risk	GB 2, risk	GB 3, risk
mitte ühtegi	1	2	3
1-2	1	2	2	4
rohkem kui kolm tegurit/sihtkahjustus/diabeet	3	3	3	4
seotud patoloogia	4	4	4	4

Madal risk tähendab, et veresoonte õnnetuste tõenäosus ei ületa 15%, keskmine - kuni 20%, kõrge risk näitab tüsistuste teket kolmandikul selle rühma patsientidest, väga kõrge riskiga on üle 30% patsientidest. vastuvõtlikud tüsistustele.

Peavalu ilmingud ja tüsistused

Hüpertensiooni ilmingud määratakse haiguse staadiumi järgi. Prekliinilisel perioodil tunneb patsient end hästi ja ainult tonomeetri näidud näitavad arenevat haigust.

Veresoonte ja südame muutuste edenedes ilmnevad sümptomid peavalu, nõrkuse, töövõime languse, perioodilise pearingluse, nägemissümptomitena nägemisteravuse nõrgenemise, vilkuvate "laikude" näol silmade ees. Kõik need märgid ei väljendu patoloogia stabiilse kulgemise ajal, kuid hüpertensiivse kriisi tekkimise ajal muutub kliinik heledamaks:

• Tugev peavalu;
• Müra, helin peas või kõrvades;
• Silmade tumenemine;
• Valu südame piirkonnas;
• hingeldus;
• Näo hüperemia;
• Põnevus ja hirmutunne.

Hüpertensiivseid kriise provotseerivad traumaatilised olukorrad, ületöötamine, stress, kohvi ja alkohoolsete jookide tarbimine, seega peaksid juba väljakujunenud diagnoosiga patsiendid selliseid mõjutusi vältima. Hüpertensiivse kriisi taustal suureneb tüsistuste tõenäosus järsult, sealhulgas eluohtlikud:

1. Hemorraagia või ajuinfarkt;
2. Äge hüpertensiivne entsefalopaatia, võib-olla koos ajutursega;
3. Kopsuturse;
4. Äge neerupuudulikkus;
5. Südameatakk.

Kuidas vererõhku õigesti mõõta?

Kui on põhjust kahtlustada kõrget vererõhku, mõõdab spetsialist selle esimese asjana. Kuni viimase ajani usuti, et vererõhu numbrid võivad erinevates kätes tavaliselt erineda, kuid nagu praktika on näidanud, isegi 10 mm Hg erinevus. Art. võib tekkida perifeersete veresoonte patoloogia tõttu, seetõttu tuleb paremale ja vasakule käele avalduva erineva survega ravida ettevaatusega.

Kõige usaldusväärsemate näitajate saamiseks on soovitatav mõõta rõhku mõlemal käel kolm korda lühikeste ajavahemike järel, salvestades iga saadud tulemuse. Enamikul patsientidel on väikseimad saadud väärtused kõige õigemad, kuid mõnel juhul suureneb rõhk mõõtmiselt mõõtmiseni, mis ei räägi alati hüpertensiooni kasuks.

Vererõhu mõõtmise aparaatide suur valik ja kättesaadavus võimaldab seda kodus jälgida väga paljudel inimestel. Tavaliselt on hüpertensiivsetel patsientidel kodus käepärast tonomeeter, et tervise halvenemisel saaks kohe vererõhku mõõta. Väärib aga märkimist, et kõikumised on võimalikud ka absoluutselt tervetel ilma hüpertensioonita indiviididel, seega ei tohiks normi ühekordset ületamist pidada haiguseks ning hüpertensiooni diagnoosimiseks tuleb rõhku mõõta erinevatel aegadel. , erinevatel tingimustel ja korduvalt.

Hüpertensiooni diagnoosimisel peetakse põhiliseks vererõhu näitajaid, elektrokardiograafia andmeid ja südame auskultatsiooni tulemusi. Kuulamisel on võimalik tuvastada müra, suurenenud helinaid ja rütmihäireid. EKG, alates teisest etapist, näitab stressi märke südame vasakul küljel.

Hüpertensiooni ravi

Kõrge vererõhu korrigeerimiseks on välja töötatud raviskeemid, mis hõlmavad erinevate rühmade ja erineva toimemehhanismiga ravimeid. Nendekombinatsiooni ja annuse valib arst individuaalseltvõttes arvesse staadiumi, kaasuvat patoloogiat ja hüpertensiooni reaktsiooni konkreetsele ravimile. Pärast hüpertensiooni diagnoosi kindlakstegemist ja enne uimastiravi alustamist soovitab arst mitteravimite meetmeid, mis suurendavad oluliselt farmakoloogiliste ravimite efektiivsust ja mõnikord võimaldavad teil ravimite annust vähendada või vähemalt mõnest neist loobuda.

Kõigepealt on soovitatav režiim normaliseerida, stressi kõrvaldada, tagada füüsiline aktiivsus. Dieet on suunatud soola ja vedeliku tarbimise vähendamisele, alkoholi, kohvi ja jookide ning närvisüsteemi ergutavate ainete väljajätmisele. Kui olete ülekaaluline, peaksite piirama kaloreid ning vältima rasvaseid, jahuseid, praetud ja vürtsikaid toite.

Mitteravimite meetmed hüpertensiooni algstaadiumis võivad anda nii hea efekti, et ravimite väljakirjutamise vajadus ei ole enam vajalik. Kui need meetmed ei aita, määrab arst sobivad ravimid.

Hüpertensiooni ravi eesmärk ei ole mitte ainult vererõhu alandamine, vaid ka võimaluse korral selle põhjuse kõrvaldamine.

Hüpertensiooni raviks kasutatakse traditsiooniliselt antihüpertensiivseid ravimeid järgmistest rühmadest:

• Diureetikumid;
• angiotensiin II retseptori antagonistid;
• AKE inhibiitorid;
• Adrenergilised blokaatorid;
• Kaltsiumikanali blokaatorid.

Igal aastal suureneb vererõhku alandavate ravimite loetelu ning muutub samal ajal tõhusamaks ja ohutumaks ning kõrvaltoimete arv väheneb. Ravi alustamisel määratakse üks ravim minimaalses annuses, kui see ei ole efektiivne, võib seda suurendada. Kui haigus progresseerub ja rõhk ei püsi vastuvõetavatel väärtustel, lisatakse esimesele ravimile teine ravim teisest rühmast. Kliinilised vaatlused näitavad, et kombinatsioonravi korral on efekt parem kui ühe ravimi maksimaalses koguses väljakirjutamisel.

Raviskeemi valikul on oluline veresoonte tüsistuste riski vähendamine.Seega on täheldatud, et mõnel kombinatsioonil on organeid rohkem "kaitsev" toime, teised aga võimaldavad survet paremini kontrollida. Sellistel juhtudel eelistavad eksperdid ravimite kombinatsiooni, mis vähendab tüsistuste tõenäosust, isegi kui vererõhus on igapäevaseid kõikumisi.

Mõnel juhul on vaja arvestada kaasuva patoloogiaga, mis muudab peavalu raviskeeme. Näiteks eesnäärme adenoomiga meestele määratakse alfa-blokaatorid, mida ei soovitata pidevalt kasutada vererõhu alandamiseks teistel patsientidel.

Kõige laialdasemalt kasutatavad AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid,mis on ette nähtud nii noortele kui eakatele patsientidele, kaasuvate haigustega või ilma, diureetikumid, sartaanid. Nende rühmade ravimid sobivad esmaseks raviks, mida saab seejärel täiendada kolmanda erineva koostisega ravimiga.

AKE-inhibiitorid alandavad vererõhku ja omavad samal ajal neerusid ja müokardit kaitsvat toimet. Need on eelistatavad noortele patsientidele, hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatele naistele, näidustatud diabeedi korral ja vanematele patsientidele.

Diureetikumidmitte vähem populaarne. Kõrvaltoimete vähendamiseks kombineeritakse neid AKE inhibiitoritega, mõnikord "ühes tabletis".

Beetablokaatoridei ole hüpertensiooni prioriteetne rühm, kuid on tõhusad kaasuva südamepatoloogia - südamepuudulikkuse, tahhükardia, koronaarhaiguse korral.

Kaltsiumikanali blokaatoridsageli ette nähtud kombinatsioonis AKE inhibiitoritega, on need eriti head bronhiaalastma korral koos hüpertensiooniga, kuna ei põhjusta bronhospasmi.

Angiotensiini retseptori antagonistid- kõige sagedamini välja kirjutatud ravimite rühm hüpertensiooni raviks. Need alandavad tõhusalt vererõhku ega põhjusta köha nagu paljud AKE inhibiitorid. Kuid Ameerikas on need eriti levinud Alzheimeri tõve riski vähenemise tõttu 40%.

Hüpertensiooni ravimisel on oluline mitte ainult valida tõhus režiim, vaid ka võtta ravimeid pikka aega, isegi kogu elu. Paljud patsiendid usuvad, et kui rõhk jõuab normaalsele tasemele, võib ravi lõpetada, kuid nad haaravad pillid kriisi ajaks. Teatavasti on antihüpertensiivsete ravimite ebasüstemaatiline kasutamine tervisele isegi kahjulikum kui täielik ravi puudumine, mistõttu on patsiendi teavitamine ravi kestusest üks arsti olulisi ülesandeid.